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加入申込・お問い合わせ

当組合への加入申込及び、お問い合わせいただく際は
こちらのフォームよりご連絡ください。

組合加入申込にあたり

「個人情報保護方針・反社会的勢力の排除に関する同意事項」 を承諾のうえ、下記必要事項をご入力頂きお申し込み下さい。
折り返し担当者よりご連絡致します。

お問い合わせの前に

日頃お問い合わせいただいた内容から、特に多いご質問について、 「よくあるご質問と回答」 をご用意しています。
お問い合わせいただく前にご確認ください。

    基本情報

    会社正式名必須
    ご担当者のお名前必須
    ご担当者名フリガナ
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    当組合の組合員ですか?必須

    当組合ご加入中の法人様

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    当組合発行の現在使用中のETC/給油カードをお選びください必須

    ETC/燃料カード「WEB明細のお申込」

    送付先メールアドレス必須
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    英数字記号 0~9、a~z、A~Z、 # ! % & + - ? の中から8文字~10文字の組み合わせ

    ETC/燃料カード「追加のお申込」

    ご希望の追加カードを選択し、追加枚数を入力してください必須
    追加枚数必須

    ※ご希望の追加カードを選択すると、枚数入力項目が表示されます。

    ETCコーポレートカード 枚
    ETC法人用カード 枚
    エネオスFCSカード 枚
    宇佐美U1カード 枚
    エネクスフリートカード 枚
    西日本フリートカード 枚
    お問い合わせ内容必須

    ※追加カードに関する要望がありましたらこちらにご記入ください

    ご加入を検討されている法人さま

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    ご連絡先FAX番号
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    山陽流通センター共同組合への「加入申込」

    申込種別をお選びください必須
    資本金必須 円
    設立年月必須 年 月
    創業年月必須 年 月
    従業員数必須 人
    本社所在地必須
    事業所所在地必須
    社有車両数必須 台
    1ヵ月あたりのご利用予定(または見込み金額)

    ご利用予定

    高速道路通行料金 およそ円
    給油量 レギュラーガソリン ℓ
    給油量 ハイオクガソリン ℓ
    給油量 軽油 ℓ

    ご希望カード枚数

    ETCカード枚
    給油カード枚
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